ការប្រើជាតិអាល់កុលជាឧបករណ៍ដើម្បីបំបាត់ dystonia នៃបំពង់ក: ការសាកល្បង Vodka

ខ្ញុំរីករាយក្នុងការស្វាគមន៍ចំពោះផតឃែស្ថអ្នកនិពន្ធជាន់ខ្ពស់នៅលើក្រដាសនេះ សាស្ត្រាចារ្យ Kristina Simonyan មកពីនាយកដ្ឋាន Otolaryngology វះកាត់ក្បាល និងក សាលាវេជ្ជសាស្ត្រ Harvard និង Mass Eye and Ear and Department of Neurology នៅ Massachusetts General Hospital ។ សូមស្វាគមន៍មកកាន់ផតឃែស្ថ សាស្រ្តាចារ្យ ស៊ីម៉ូន 

សាស្ត្រាចារ្យ Kristina Simonyan៖ សូម​អរគុណ​យ៉ាង​ខ្លាំង​ចំពោះ​ការ​អញ្ជើញ។ វាល្អណាស់ដែលបាននៅទីនេះជាមួយអ្នក។

វេជ្ជបណ្ឌិត Divyani Garg៖ Laryngeal dystonia គឺជាជំងឺកម្រមួយ ប៉ុន្តែអាចផ្លាស់ប្តូរជីវិតបាន ដែលរំខានដល់សមត្ថភាពនិយាយរបស់មនុស្សម្នាក់ ហើយអស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំ អ្នកជំងឺ និងគ្រូពេទ្យដូចគ្នាបានកត់សម្គាល់ឃើញអ្វីមួយដែលគួរឱ្យកត់សម្គាល់ថា គ្រឿងស្រវឹងហាក់ដូចជាធ្វើអោយរោគសញ្ញាប្រសើរឡើងសម្រាប់មនុស្សមួយចំនួន។ ប៉ុន្តែ​តើ​នេះ​ជា​រឿង​អនាធិបតេយ្យ​ប៉ុនណា ហើយ​មាន​ឫសគល់​ក្នុង​ជីវវិទ្យា​ប៉ុន្មាន?

ដូច្នេះ ការសិក្សានេះនាំមកជូននូវវត្ថុបំណងចំពោះសំណួរដោយរួមបញ្ចូលគ្នានូវការធ្វើតេស្តសាកល្បងជាតិអាល់កុលតាមស្តង់ដារជាមួយនឹងការវិភាគហ្សែនដែលជំរុញដោយរោគសរីរវិទ្យា យើងនឹងស្វែងយល់អំពីតួនាទីរបស់ជាតិអាល់កុលក្នុង dystonia ជាពិសេសនៅក្នុង dystonia នៃបំពង់ក ដែលជាហត្ថលេខាហ្សែនដែលអាចទស្សន៍ទាយពីការឆ្លើយតប និងអ្វីដែលវាអាចមានន័យសម្រាប់អនាគតនៃការព្យាបាលនៃ laryngeal ប៉ុន្តែជាពិសេស dystonia ។

ដើម្បីជួយយើងពន្លាការរកឃើញទាំងនេះ យើងនឹងពិភាក្សាអំពីបញ្ហាប្រឈមនៃការសិក្សាស្រានៅក្នុងកន្លែងព្យាបាល អ្វីដែលលទ្ធផលបង្ហាញអំពីផ្លូវ GABAergic និងរបៀបដែលការយល់ដឹងទាំងនេះអាចបើកទ្វារទៅរកការព្យាបាលដែលមានសុវត្ថិភាព និងគោលដៅកាន់តែច្រើន។ ដូច្នេះខ្ញុំសូមចាប់ផ្តើមដោយសួរអ្នក សាស្រ្តាចារ្យ គ្រាន់តែជាការណែនាំដល់អ្នកស្តាប់របស់យើង តើអ្វីជា laryngeal dystonia?

តើវាញឹកញាប់ប៉ុណ្ណាក្នុងចំណោម dystonia ហើយហេតុអ្វីបានជាវាពិបាកក្នុងការព្យាបាល?

សាស្ត្រាចារ្យ Kristina Simonyan៖ បាទ។ Laryngeal dystonia គឺជាទម្រង់មួយ [00:02:00] នៃ dystonia ដែលបណ្តាលឱ្យមានការកន្ត្រាក់ដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបាននៅក្នុងសាច់ដុំនៃ laryngeal ។ វា​មាន​បាតុភូត​គួរ​ឱ្យ​ចាប់​អារម្មណ៍​ព្រោះ​ការ​កន្ត្រាក់​ទាំងនេះ​ច្រើន​កើត​ឡើង​ក្នុង​អំឡុង​ពេល​ផលិត​ការ​បញ្ចេញ​សំឡេង។ ហើយពួកវាស្តាប់ទៅដូចជាការបែកបាក់លើស្រៈ ឬព្យញ្ជនៈដែលគ្មានសំឡេងដែលត្រូវបានបញ្ចូលដោយការតស៊ូតឹងតែង និងជិតគុណភាពនៃសំឡេង។ ផ្ទុយទៅនឹងការបញ្ចេញសំឡេង អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមក្នុងបំពង់ក ស្ទើរតែគ្មានរោគសញ្ញាអំឡុងពេលផលិតកិច្ចការសំលេងផ្សេងទៀត ដូចជាការខ្សឹបខ្សៀវ សើច យំជាដើម។ Laryngeal dystonia កើតឡើងនៅក្នុងមនុស្សប្រហែល 50,000 នៅអាមេរិកខាងជើង។ វា​ជា​ការ​ប៉ាន់​ស្មាន​ដ៏​រដុប​ដោយ​សារ​យើង​មិន​ដឹង​ពី​ឧប្បត្តិហេតុ​ពិត​ប្រាកដ​នៃ​ស្ថានភាព​នេះ។

ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ចំនួននេះទំនងជាត្រូវបានប៉ាន់ស្មានមិនដល់ [00:03:00] ដោយសារតែវាមានការលំបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យស្ថានភាពនេះ ដោយសារវាមានលក្ខណៈពិសេសនៃជំងឺសំឡេងផ្សេងទៀតដូចជាការញ័រសំឡេង ឬស្ថានភាពមិនប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ ភាពតានតឹងសាច់ដុំ dysphonia និងភាពស្រដៀងគ្នារវាងរោគសញ្ញានៃជម្ងឺនេះ ជួនកាលមានការយល់ច្រឡំនៅក្នុងការកំណត់គ្លីនិក ហើយពួកគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុសជាញឹកញាប់។ dystonia ។ មូលហេតុ​ដែល​ពិបាក​ព្យាបាល​ព្រោះ​ជា​មធ្យម​អ្នក​ជំងឺ​ត្រូវ​បាន​គេ​ដឹង​ថា​ទទួល​បាន​ការ​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​ដំបូង​ប្រហែល​ប្រាំ​ឆ្នាំ​កន្លះ​បន្ទាប់​ពី​មាន​រោគ​សញ្ញា​ដំបូង​។ ដូច្នេះ​ការ​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​ខុស​នេះ​ក៏​នាំ​ឱ្យ​មាន​ការ​ពន្យារ​ពេល​ការ​ព្យាបាល​ដែរ។ ហើយជាទូទៅ dystonia ពិបាកព្យាបាលណាស់ ព្រោះមិនមានវិធីព្យាបាលដែលត្រូវបានរចនាឡើងជាពិសេស។

ហើយយើងនឹងនិយាយ [00:04:00] ប្រហែលជាអំពីការចាក់ថ្នាំ botulinum toxin ដែលជាខ្សែទីមួយនៃការថែទាំចំពោះអ្នកជំងឺនេះ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ភាគច្រើនមានការប្រើប្រាស់សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញា ជាជាងការព្យាបាលជំងឺ។ ហើយនោះហើយជាមូលហេតុដែលការរកមើលរោគសរីរវិទ្យារួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃជំងឺនេះទំនងជានាំទៅរកការកំណត់អត្តសញ្ញាណនៃជម្រើសនៃការព្យាបាលបែបប្រលោមលោក។

វេជ្ជបណ្ឌិត Divyani Garg៖ និយាយអំពីជាតិពុល botulinum តើបទពិសោធន៍របស់អ្នកមានអ្វីខ្លះទាក់ទងនឹងភាពជោគជ័យនៃ botulinum neurotoxin សម្រាប់ laryngeal dystonia? បទពិសោធន៍របស់អ្នកក៏ដូចជាបទពិសោធន៍ពីក្រុមផ្សេងទៀត? ដោយសារតែសម្រាប់ dystonia ប្រសព្វ, botulinum neurotoxin គឺស្ថិតក្នុងចំណោមការព្យាបាលសំខាន់បំផុតដែលត្រូវបានផ្តល់ជូនអ្នកជំងឺ។

សាស្ត្រាចារ្យ Kristina Simonyan៖ ការចាក់ថ្នាំ Botulinum toxin ដូចដែលខ្ញុំបានរៀបរាប់រួចហើយ ត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាខ្សែទីមួយនៃការគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញាសម្រាប់ dystonia ផងដែរ រួមទាំង laryngeal dystonia ផងដែរ។ [00:05:00] ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការសិក្សាជាច្រើនជាពិសេសដែលមកពីការសិក្សាចំនួនប្រជាជនដ៏ធំដូចជា Dystonia Coalition បានបង្ហាញថាមានតែអ្នកជំងឺ dystonia ប្រហែល 60% ប៉ុណ្ណោះដែលទទួលការចាក់។

ការប្រើប្រាស់ខ្ពស់បំផុតត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ឃើញចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន laryngeal dystonia និង blepharospasm ប៉ុន្តែមានតែអ្នកជំងឺពាក់កណ្តាលប៉ុណ្ណោះដែលទទួលការចាក់។ ដូច្នេះ​មាន​ចំនួន​អ្នក​ជំងឺ​ច្រើន​ជាង​ដែល​មិន​បាន​ព្យាបាល។ ប្រសិទ្ធភាពនៃជាតិពុល botulinum ក៏អាស្រ័យលើទម្រង់គ្លីនិកនៃ dystonia ។

សូម្បីតែនៅក្នុង laryngeal dystonia វាត្រូវបានគេស្គាល់យ៉ាងច្បាស់ថាអ្នកជំងឺដែលមានទម្រង់ adductor នៃ laryngeal dystonia ទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ភាគច្រើន។ អត្ថប្រយោជន៍មានចន្លោះពី 70 ទៅ 90% នៃការធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវសម្លេង ខណៈពេលដែលអ្នកជំងឺដែលមានទម្រង់នៃ laryngeal abductor [00:06:00] dystonia ទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍តិចជាងច្រើន។ ហើយអ្នកជំងឺមួយចំនួនតូចដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល dystonia ត្រូវបានព្យាបាលផងដែរ។ ទាំងអស់គ្នា អ្នកជំងឺដំបូងមួយភាគបីមិនបានទទួលការព្យាបាលទេ។ ការចាក់ថ្នាំ Botulinum toxin ក៏ត្រូវបានបង្ហាញថាមិនមានផលប៉ះពាល់តិចតួចដល់រោគសាស្ត្រនៃ laryngeal dystonia នោះទេ។ ហើយនេះជាថ្មីម្តងទៀតនាំខ្ញុំទៅចំណុចដែលថាខណៈពេលដែលវាជាខ្សែទីមួយនៃការព្យាបាល, បច្ចុប្បន្ននេះ, វាភាគច្រើនត្រូវបានគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញាជាជាងការព្យាបាលជំងឺនេះ, ព្យាបាលការផ្លាស់ប្តូរសរសៃប្រសាទដែលគេដឹងថាមានវត្តមាននៅក្នុងអ្នកជំងឺទាំងនេះ។

វេជ្ជបណ្ឌិត Divyani Garg៖ ដែលនាំខ្ញុំទៅប្រធានបទនៃការសិក្សា។ ដូច្នេះតាមប្រវត្តិសាស្ត្រ តើគ្រូពេទ្យ និងអ្នកជំងឺបានកត់សម្គាល់ពីផលប៉ះពាល់នៃរោគសញ្ញាអាល់កុល និង dystonia យ៉ាងដូចម្ដេច ហើយជាពិសេសនៅលើ laryngeal dystonia ហើយហេតុអ្វីបានជាវាមានសារៈសំខាន់ក្នុងការផ្លាស់ប្តូរពីរបាយការណ៍ [00:07:00] ទៅការធ្វើតេស្តគោលបំណង?

សាស្ត្រាចារ្យ Kristina Simonyan៖ នេះ​ជា​សំណួរ​ដ៏​គួរ​ឲ្យ​ចាប់​អារម្មណ៍​មួយ​ព្រោះ​ចំណេះដឹង​អំពី​ការ​ឆ្លើយ​តប​នឹង​គ្រឿង​ស្រវឹង​កំពុង​តែ​បង្កើត​ឡើង​ជា​បណ្តើរៗ។ ខ្ញុំចាប់ផ្តើមកត់សម្គាល់ក្នុងអំឡុងពេលសិក្សាស្រាវជ្រាវ នៅពេលដែលយើងពិនិត្យអ្នកជំងឺជាមួយនឹងកម្រងសំណួរផ្សេងៗជាដើម។ ខ្ញុំ​បាន​កត់​សម្គាល់​ឃើញ​ថា អ្នក​ជំងឺ​លើក​ឡើង​ថា ការ​ផឹក​ស្រា​មួយ​កែវ​ឬ​ស្រាបៀរ​ជួយ​ឱ្យ​មាន​រោគ​សញ្ញា​របស់​ពួក​គេ។

ហើយកាលពីដើម ខ្ញុំគិតថា នោះប្រហែលជាគ្រាន់តែជាឥទ្ធិពលទូទៅនៃគ្រឿងស្រវឹងប៉ុណ្ណោះ។ មនុស្សភាគច្រើនមានអារម្មណ៍ធូរស្រាលបន្ទាប់ពីផឹកមួយកែវ។ ហើយ​ខ្ញុំ​ផ្ទាល់​ក៏​មិន​សូវ​មាន​មន្ទិល​អំពី​រឿង​នេះ​ដែរ​កាល​ពី​ដើម​ដំបូង ហើយ​ខ្ញុំ​កំពុង​និយាយ​អំពី​កាល​ពី ១៥ ឆ្នាំ ២០ ឆ្នាំ​មុន។ ប៉ុន្តែការស្តាប់ដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះអ្នកជំងឺពិតជាបានជួយ អ្នកជំងឺកាន់តែច្រើនឡើងៗ [00:08:00] បានចាប់ផ្តើមរាយការណ៍នៅពេលសួរដោយផ្ទាល់ តើស្រាអាចជួយរោគសញ្ញារបស់អ្នកដែរឬទេ? ហើយ​ពួកគេ​អាច​ពិពណ៌នា​យ៉ាង​ច្បាស់​ពី​របៀប​ដែល​វា​ជួយ​ពួកគេ​។ ដូច្នេះ ខ្ញុំ​បាន​គិត​ថា ប្រហែល​ជា​មាន​ឥទ្ធិពល​ទូទៅ​នៃ​ជាតិ​អាល់កុល​ច្រើន​ជាង​នេះ​ចំពោះ​អ្នក​ជំងឺ​នេះ។ នៅក្នុងការសន្ទនាជាមួយគ្រូពេទ្យ ខ្ញុំក៏បានរកឃើញថា ពួកគេក៏បានសង្កេត ឬឮពីអ្នកជំងឺថា រោគសញ្ញារបស់ពួកគេបានប្រសើរឡើងពីគ្រឿងស្រវឹង។

ដូច្នេះបន្តិចម្តង ៗ នេះប្រែទៅជាការសិក្សាដែលយើងបានបោះពុម្ពផ្សាយក្នុងឆ្នាំ 2015 ហើយនោះគឺជាការសិក្សាលើកដំបូងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ dystonia ដែលមើលទៅលើការឆ្លើយតបនឹងជាតិអាល់កុលរបស់ពួកគេ។ ការសិក្សាដំបូងគឺការស្ទង់មតិតាមអ៊ីនធឺណិត ដែលយើងបានចែកចាយកម្រងសំណួរតាមអ៊ីនធឺណិតតាមរយៈអង្គការជំនួយអ្នកជំងឺ ក៏ដូចជាតាមរយៈមូលដ្ឋានទិន្នន័យដ៏ទូលំទូលាយរបស់យើង មូលដ្ឋានទិន្នន័យគ្លីនិក [00:09:00] ។

ហើយយើងបានទទួលការឆ្លើយតបពីអ្នកជំងឺជាង 400 នាក់ ហើយសួរពួកគេដោយប្រុងប្រយ័ត្ន មិនមែនដោយផ្ទាល់ទេ ដោយមានសំណួរអំពីជាទូទៅអំពីជំងឺរបស់ពួកគេ និងផ្សេងៗទៀត ប៉ុន្តែក៏រួមបញ្ចូលសំណួរថាតើគ្រឿងស្រវឹងអាចជួយបានដែរឬទេ ថាតើអ្នកផ្សេងទៀតកត់សម្គាល់ពីភាពខុសប្លែកគ្នានៃគុណភាពសំឡេងរបស់ពួកគេ និងថាតើពួកគេនឹងចាប់អារម្មណ៍ក្នុងការប្រើថ្នាំណាដែលមានផលប៉ះពាល់ស្រដៀងនឹងគ្រឿងស្រវឹងដែរឬទេ យើងបានរកឃើញថាអ្នកជំងឺជិត 58% រាយការណ៍ថារោគសញ្ញាសំឡេងរបស់ពួកគេមានភាពប្រសើរឡើងបន្ទាប់ពីភេសជ្ជៈពីរកែវ។ ហើយអ្វីដែលសំខាន់នោះ មិត្តភ័ក្តិ និងសមាជិកគ្រួសាររបស់ពួកគេក៏បានកត់សម្គាល់ផងដែរថា ក្នុងចំណោមពួកគេភាគច្រើន ពិតជាមានភាពប្រសើរឡើងនៃសំឡេង។ ដែលធ្វើឲ្យយើង [00:10:00] គិតថានេះមិនមែនគ្រាន់តែជាបទពិសោធន៍ប្រធានបទរបស់អ្នកជំងឺប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែប្រហែលជាផ្នែកពិតនៃបាតុភូត និងសក្តានុពលសូម្បីតែរោគសាស្ត្រដែលផ្តល់ឱ្យថាគ្រឿងស្រវឹងមានឥទ្ធិពលកណ្តាល។

វេជ្ជបណ្ឌិត Divyani Garg៖ អីយ៉ា។ វាពិតជាអស្ចារ្យណាស់ដែលអ្នកបានស្តាប់បទពិសោធន៍របស់អ្នកជំងឺ ហើយបានយកវាទៅខាងមុខដ៏ឆ្ងាយ ដែលនាំឲ្យមានការងារជាច្រើនលើទិដ្ឋភាពនេះ។ ហើយអ្វីដែលគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍នោះគឺ ហើយខ្ញុំចង់សួរអ្នកអំពីរឿងនេះថា ហេតុអ្វីបានជាប្រតិកម្មគ្រឿងស្រវឹងត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុង dystonia ខ្លះ? យើងដឹងថា ប្រតិកម្មអាល់កុលត្រូវបានបង្កើតឡើងយ៉ាងល្អនៅក្នុង SGCE ទាក់ទងនឹងរោគសញ្ញា myoclonus dystonia ប៉ុន្តែក៏មានការញ័រសំខាន់ៗផងដែរ។

តើអ្វីទៅជារោគវិទ្យាដើម្បីពន្យល់ពីការឆ្លើយតបនៃគ្រឿងស្រវឹងនេះ។

សាស្ត្រាចារ្យ Kristina Simonyan៖ យើងមិនយល់ច្បាស់ពីរោគសរីរវិទ្យា ដែលជាវិសាលគមពេញលេញនៃទំនោរទៅនឹងការឆ្លើយតបនៃគ្រឿងស្រវឹង ឬការឆ្លើយតបកណ្តាលនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការបញ្ចូលគ្នា [00:11:00] ជាមួយនឹងភាពប្រសើរឡើងនៃរោគសញ្ញា។ ទាំងការញ័រសំខាន់ៗដែលត្រូវបានគេស្គាល់អស់រយៈពេលជាច្រើនទសវត្សរ៍ថាជាការឆ្លើយតបនឹងជាតិអាល់កុល ឬនៅក្នុង dystonia ឬជំងឺចលនាផ្សេងទៀត។

ហើយខ្ញុំគិតថានេះគឺជាវិស័យដែលពិតជាត្រូវការការផ្តោតអារម្មណ៍ ព្រោះនេះក៏អាចនាំទៅរកការវិវត្តនៃគ្រឿងញៀន ឬអន្តរាគមន៍ដែលធ្វើត្រាប់តាមឥទ្ធិពលនៃគ្រឿងស្រវឹងផងដែរ។ ពួកគេអាចប្រើប្រាស់ផ្នែកនៃរោគសរីរវិទ្យានេះសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍនៃការព្យាបាលបែបប្រលោមលោក។ បន្ទាប់ពីការសិក្សាដំបូងរបស់យើងដែលខ្ញុំទើបតែនិយាយអំពីដែលត្រូវបានផ្តោតលើ dystonia laryngeal ។

ការសិក្សាតាមដានតិចតួចដោយប្រើទិន្នន័យពីក្រុមចម្រុះ dystonia ឆ្លងតាមទម្រង់ផ្សេងៗគ្នានៃ dystonia ក៏បានបញ្ជាក់ថាអ្នកជំងឺដែលមានទម្រង់ផ្សេងទៀតនៃ dystonia ក៏ឆ្លើយតបទៅនឹងគ្រឿងស្រវឹងផងដែរ។ [00:12:00] ជាក់ស្តែងមិនមែនគ្រប់គ្នាឆ្លើយតបនឹងគ្រឿងស្រវឹងនោះទេ ប៉ុន្តែមានអ្នកជំងឺច្រើនសន្ធឹកសន្ធាប់ ដើម្បីបង្កើតការសង្កេតដ៏គួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍ និងបាតុភូតគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍ ដែលនាំឱ្យយើងឈានទៅដល់ការឈានទៅដល់ការប្រឈមមុខនឹងស្តង់ដារនេះ ការសិក្សាតេស្តស្រាដែលយើងអាចពឹងផ្អែកមិនត្រឹមតែលើការឆ្លើយតបរបស់អ្នកជំងឺប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងវាយតម្លៃពីប្រសិទ្ធភាពនៃរោគសញ្ញានៃគ្រឿងស្រវឹងផងដែរ។ ហើយនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃ pathophysiology មានការសិក្សាបន្តបន្ថែមទៀតដែលកំពុងពិនិត្យមើលការផ្លាស់ប្តូរខួរក្បាលដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការទទួលទានជាតិអាល់កុលចំពោះអ្នកជំងឺទាំងនេះ។

ដូច្នេះសង្ឃឹមថាទិន្នន័យនេះនឹងមានក្នុងពេលឆាប់ៗនេះ ហើយយើងអាចយល់កាន់តែស៊ីជម្រៅបន្តិចអំពី [00:13:00] អ្វីដែលអាចឬមិនពាក់ព័ន្ធ និងរបៀបដែលវាអាចខុសពីអ្នកជំងឺដែលមិនឆ្លើយតបនឹងគ្រឿងស្រវឹង។

វេជ្ជបណ្ឌិត Divyani Garg៖ ដូច្នេះ​ការសិក្សា​មាន​វិធីសាស្ត្រ​គួរ​ឲ្យ​ចាប់អារម្មណ៍ ជាពិសេស​ទាក់ទង​នឹង​អន្តរាគមន៍​ដែល​បាន​ប្រើ និង​ការ​តាមដាន​។ ដូច្នេះហើយ តើអ្នកអាចនាំយើងឆ្លងកាត់ការធ្វើតេស្តសាកល្បងជាតិអាល់កុលតាមស្តង់ដារបានទេ? អ្វី​ដែល​ធ្វើ​ឱ្យ​វា​ម៉ត់ចត់​បើ​ធៀប​នឹង​របាយការណ៍​ខ្លួន​ឯង ហើយ​ក៏​ដោយ​សង្ខេប​តាម​រយៈ​វិធីសាស្ត្រ​សិក្សា។

សាស្ត្រាចារ្យ Kristina Simonyan៖ ជាការពិតណាស់។ អ្នកជំងឺត្រូវបានគេជ្រើសរើសជាមួយនឹង dystonia នៃ laryngeal dystonia និងអ្នកដែលមានការញ័រសម្លេងដែលជាផ្នែកមួយនៃបាតុភូត dystonia ។ ហើយពួកគេបានឆ្លងកាត់ការធ្វើតេស្តយ៉ាងម៉ត់ចត់នៅកម្រិតមូលដ្ឋាន ក៏ដូចជាបន្ទាប់ពីការទទួលទានជាតិអាល់កុល ដែលរួមមាន សញ្ញាសំខាន់របស់ពួកគេ កម្រិតនៃជាតិអាល់កុលក្នុងដង្ហើម ការវាយតម្លៃការយល់ដឹងអំពីភាពងងុយគេងបន្ទាប់ពីការទទួលទានជាតិអាល់កុល ក៏ដូចជាកម្រិតមូលដ្ឋាន និងការវាយតម្លៃនៃ [00:14:00] ការធ្វើអត្តឃាតដែលមានសារៈសំខាន់ក្នុងការវាយតម្លៃផលប៉ះពាល់ និងហានិភ័យនៃការប្រើប្រាស់គ្រឿងស្រវឹងផងដែរ។ ប៉ុន្តែយើងចង់ការពារផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរ។

នេះ​ជា​ការ​សិក្សា​ដ៏​រីករាយ​សម្រាប់​អ្នក​រាល់​គ្នា​។ ដូចដែលអ្នកអាចស្រមៃបាន ជាពិសេសថាអ្នកជំងឺនឹងមកនៅព្រឹកថ្ងៃច័ន្ទ ហើយទទួលការផឹកស្រាចំនួនពីរគ្រាប់ ដែលជាផ្នែកនៃការសិក្សា។ អ្នកជំងឺទាំងអស់ទទួលបានស្ដង់ដារ 0.8 ក្រាមជាងលីត្រនៃវ៉ូដាកា 40 ភស្តុតាងដែលមិនរលាយ ដែលត្រូវបានគណនាដោយផ្អែកលើបរិមាណទឹកសរុបរបស់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗ។

ដូច្នេះ នោះគឺជាស្តង់ដារសម្រាប់ការធ្វើតេស្តសាកល្បងជាតិអាល់កុលនេះ ដែលត្រូវបានគេប្រើផងដែរនៅក្នុងបញ្ហាចលនាផ្សេងទៀតនាពេលថ្មីៗនេះនៅក្នុងការញ័រសំខាន់ៗ។ ដើម្បីទ្រទ្រង់ឥទ្ធិពលនៃជាតិអាល់កុល [00:15:00] យើងបានផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺនូវភេសជ្ជៈចំនួនពីរ ពីព្រោះផ្អែកលើការសិក្សាពីមុនរបស់យើងពីឆ្នាំ 2015 អ្នកជំងឺភាគច្រើនបាននិយាយថាពួកគេត្រូវការភេសជ្ជៈមួយទៅពីរដែលមានជាមធ្យមពីរ។

ដូច្នេះយើងចង់ធ្វើឱ្យប្រាកដថាយើងមិនព្យាបាល ហើយយើងចាប់យករោគសញ្ញាពេញលេញ ពួកគេបានឆ្លងកាត់ការវាយតម្លៃជាមូលដ្ឋាន ដូចដែលខ្ញុំបានលើកឡើងរួចហើយ។ ពួកគេ​បាន​ទទួល​ភេសជ្ជៈ​មាន​ជាតិ​អាល់កុល ហើយ​បន្ទាប់​មក​ពួកគេ​បាន​ឆ្លងកាត់​ការ​វាយ​តម្លៃ​ដូច​គ្នា ១៥ នាទី​ក្រោយ​មក ហើយ​បន្ទាប់​មក​ទទួល​បាន​ភេសជ្ជៈ​មួយ​ទៀត។

ហើយ​បន្ទាប់​មក​យើង​ធ្វើ​ការ​វាយ​តម្លៃ​ម្តង​ទៀត​ជា​រៀង​រាល់ 15 នាទី​រយៈ​ពេល​បី​ម៉ោង។ យើងបានប្រមូលទិន្នន័យអំពីការឆ្លើយតបរបស់ពួកគេផ្ទាល់ ដែលមានសារៈសំខាន់ដើម្បីឱ្យមានលទ្ធផលដោយអត់ធ្មត់។ ប៉ុន្តែយើងក៏បានប្រមូលនូវវិធានការគោលបំណងរបស់គ្លីនិកដែលយើងបានកត់ត្រារោគសញ្ញាសំឡេងរបស់ពួកគេរាល់ពេល ហើយ [00:16:00] ក៏វាយតម្លៃមុខងារនៃការយល់ដឹង ការធ្វើអត្តឃាត ងងុយដេកជាដើម។

ហើយ​យើង​បាន​វាយ​តម្លៃ​មាត្រដ្ឋាន​វាយតម្លៃ​ទាំង​នេះ ព្រម​ទាំង​ការ​រាប់​ដោយ​ខ្វាក់​ភ្នែក​នូវ​រោគ​សញ្ញា​ក្នុង​ការ​ថត​សំឡេង​របស់​ពួក​គេ​មុន និង​ក្រោយ​ការ​សេព​គ្រឿង​ស្រវឹង។ ដូច្នេះតាមវិធីនេះ ក្នុងការសិក្សានេះ យើងបានរួមបញ្ចូលគ្នាទាំងគ្លីនិកនូវភាពប្រសើរឡើងជាសាកល និងវិធានការចាប់អារម្មណ៍ជាសាកលរបស់អ្នកជំងឺ ដែលនាំឱ្យយើងយល់ពីរបៀបដែលអ្នកទាំងពីរត្រូវគ្នានឹងគ្នា និងរបៀបដែលទស្សនៈផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺចំពោះរោគសញ្ញាសំឡេងរបស់ពួកគេស្របគ្នា ឬមិនស្របនឹងគ្រូពេទ្យបានសង្កេតឃើញភាពប្រសើរឡើង។

វេជ្ជបណ្ឌិត Divyani Garg៖ ស្តាប់ទៅពិតជាអស្ចារ្យណាស់ ជាពិសេសការប្រកួតនៅព្រឹកថ្ងៃច័ន្ទនឹងជំរុញឱ្យមានការចូលរួមយ៉ាងក្លៀវក្លា ខ្ញុំប្រាកដ

សាស្ត្រាចារ្យ Kristina Simonyan៖ ពិតប្រាកដណាស់។

វេជ្ជបណ្ឌិត Divyani Garg៖ ដូច្នេះក្នុងការសិក្សា អ្នកជំងឺសរុបចំនួន 109 នាក់ត្រូវបានចុះឈ្មោះក្នុងការសិក្សាដែលខ្ញុំបានកត់សម្គាល់ ហើយប្រហែលពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺបានបង្ហាញពីការប្រសើរឡើងនូវរោគសញ្ញាដ៏មានអត្ថន័យបន្ទាប់ពីការទទួលទានគ្រឿងស្រវឹង ដែលជា [00:17:00] គួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍ដោយឯករាជ្យពីប្រជាសាស្រ្តអ្នកជំងឺ ឬប្រភេទរង dystonia ឬភាពធ្ងន់ធ្ងរ។

តើនេះបង្ហាញអ្វីខ្លះអំពីសរសៃប្រសាទនៃ dystonia laryngeal?

សាស្ត្រាចារ្យ Kristina Simonyan៖ នេះគឺជាសំណួរដែលគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍ខ្លាំងណាស់ព្រោះយើងទើបតែនិយាយអំពីជាតិពុល botulinum និងរបៀបដែលប្រជាសាស្រ្តអ្នកជំងឺនិងប្រភេទរង dystonia បង្កើតទម្រង់ផ្សេងៗគ្នានៃ dystonia អាចឬមិនប៉ះពាល់ដល់លទ្ធផល។ វាទំនងជាថាជាតិអាល់កុលមានឥទ្ធិពលជាសាកលជាងដោយឯករាជ្យពីទម្រង់នៃ dystonia ពីព្រោះអ្នកជំងឺទាំង adductor និង abductor ដោយមានឬគ្មានសំលេងញ័របានឆ្លើយតបទៅនឹងគ្រឿងស្រវឹង ហើយមិនមានភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់រវាងទម្រង់ផ្សេងគ្នានៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការឆ្លើយតបផ្សេងទៀត។ ការពន្យល់ខ្លះសម្រាប់រឿងនេះ គឺជាចំណុចកណ្តាល [00:18:00] សកម្មភាពនៃគ្រឿងស្រវឹងធៀបនឹងការចាក់ថ្នាំពុល botulinum ។

ហើយម្តងទៀត សក្តានុពលនេះបើកផ្លូវសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍន៍ និងការប្រើប្រាស់ថ្នាំបន្ថែមទៀត ដែលធ្វើត្រាប់តាមឥទ្ធិពលនៃគ្រឿងស្រវឹង។ វាក៏គួរឱ្យកត់សម្គាល់ផងដែរដែលយើងបានប្រមូលសំណាកឈាមពីអ្នកជំងឺទាំងនេះ ដូចដែលយើងចង់ដោះស្រាយទិដ្ឋភាពមួយចំនួននៃរោគសរីរវិទ្យាដែលភ្ជាប់ទៅនឹងការឆ្លើយតបនៃជាតិអាល់កុលនេះ ហើយដូចដែលយើងបានពិពណ៌នានៅក្នុងក្រដាសនោះ យើងបានកំណត់អត្តសញ្ញាណប្រភេទចំនួន 5 ដែលសំបូរទៅដោយហ្សែនទាក់ទងនឹងផ្លូវ GABAergic ចំពោះអ្នកជំងឺដែលឆ្លើយតបនឹងគ្រឿងស្រវឹងធៀបនឹងអ្នកដែលមិនឆ្លើយតប។ ហើយក្នុងចំនោមហ្សែនទាំងប្រាំនោះ វ៉ារ្យ៉ង់ជាក់លាក់ចំនួនពីរត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនៃរោគសញ្ញាសំឡេង dystonic ។

ការសន្និដ្ឋាន [00:19:00] របស់យើងគឺថា រួមជាមួយនឹងឥទ្ធិពលកណ្តាល និងឥទ្ធិពលសក្តានុពលលើការកែប្រែសកម្មភាពសរសៃប្រសាទមិនធម្មតានៅក្នុងអ្នកជំងឺទាំងនេះ វាក៏មានកត្តាហ្សែនសម្រាប់ការឆ្លើយតបនៃជាតិអាល់កុលចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួនផងដែរ។ ហើយនេះគឺជាការរកឃើញដ៏សំខាន់មួយ ពីព្រោះការសិក្សានាពេលអនាគតអាចពិចារណាប្រើប្រាស់ព័ត៌មាននេះសម្រាប់បង្កើតឧបករណ៍ពិនិត្យជាមុន ឬវិធានការត្រួតពិនិត្យជាមុន ដែលនឹងធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺមានកម្រិតសម្រាប់ការព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំធ្វើត្រាប់តាមឥទ្ធិពលគ្រឿងស្រវឹង។ យើងច្បាស់ជាមិនអាចផ្តល់ជាតិអាល់កុលនៅក្នុងគ្លីនិកបានទេ ហើយយើងមិនអាចចេញវេជ្ជបញ្ជាគ្រឿងស្រវឹងជាថ្នាំដើម្បីព្យាបាលរោគសញ្ញាបានទេ។ ប៉ុន្តែ​មាន​ក្រុម​ថ្នាំ​ញៀន​មួយ​ក្រុម​ដែល​មាន​សកម្មភាព​ស្រដៀង​គ្នា​នឹង​គ្រឿង​ស្រវឹង ហើយ​ពួក​គេ​អាច​ស្រាវជ្រាវ​បាន។ ហើយតាមពិត [00:20:00] យើងបានទៅទិសដៅនោះរួចហើយ។

ហើយថ្មីៗនេះ យើងបានចេញផ្សាយការសាកល្បងដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យពីរដងនៃសូដ្យូមអុកស៊ីបេត ដែលធ្វើត្រាប់តាមឥទ្ធិពលនៃជាតិអាល់កុល។ វាគឺជាការព្យាបាលស្តង់ដារសម្រាប់ការគេងមិនលក់។ ហើយការកែច្នៃវាឡើងវិញសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមាន dystonia ឆ្លើយតបនឹងជាតិអាល់កុល យើងបានរកឃើញថារោគសញ្ញារបស់ពួកគេមានភាពប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំង ហើយវាក៏មានឥទ្ធិពលកណ្តាលលើការធ្វើឱ្យសកម្មភាពខួរក្បាលមិនធម្មតានៅក្នុងអ្នកជំងឺទាំងនេះដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការព្យាបាលផងដែរ។

វេជ្ជបណ្ឌិត Divyani Garg៖ អស្ចារ្យ។ សម្រាប់អ្នកស្តាប់របស់យើងដែលចាប់អារម្មណ៍លើប្រព័ន្ធប្រសាទនៃ laryngeal dystonia ខ្ញុំគ្រាន់តែចង់អំពាវនាវទៅកាន់ផតឃែស្ថដ៏អស្ចារ្យមួយផ្សេងទៀតដែលត្រូវបានកត់ត្រាដោយសាស្រ្តាចារ្យ Simonyan ដែលជាវគ្គទី 140 លើកិច្ចការជាក់លាក់នៃសកម្មភាពលំយោលខួរក្បាលនៅក្នុង laryngeal dystonia ។ សូមអរគុណចំពោះការចែករំលែកអំពីទិដ្ឋភាពហ្សែន ពីព្រោះវាជាអ្វីដែលគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍ និងគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍នៅក្នុងក្រដាសដែលអ្នកបានវាយតម្លៃការប្រែប្រួលហ្សែននៅក្នុងហ្សែន [00:21:00] ជាពិសេសទាក់ទងនឹង synapse GABAergic ។

ហើយខ្ញុំយល់ថា វាជារឿងសំខាន់ក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការធ្វើតេស្តគ្លីនិកជាមួយនឹងការវិភាគហ្សែននេះ។ មួយ​គឺ​ត្រូវ​យល់​ពី​ប្រសាទវិទ្យា ហើយ​ទីពីរ​គឺ​ជា​ការណែនាំ​សម្រាប់​ការ​ព្យាបាល​នៅ​ពេល​អនាគត។ ឥឡូវនេះដោយសារហានិភ័យនៃការប្រើប្រាស់គ្រឿងស្រវឹង តើគ្រូពេទ្យគួរបកស្រាយការរកឃើញទាំងនេះដោយរបៀបណា ដោយមិនលើកទឹកចិត្តដល់អាកប្បកិរិយានៃការផឹកដែលបង្កគ្រោះថ្នាក់?

តើអ្នកចង់បញ្ចេញពាក្យប្រុងប្រយ័ត្នទេ?

សាស្ត្រាចារ្យ Kristina Simonyan៖ ជាការពិតណាស់។ ការទទួលទានគ្រឿងស្រវឹងគួរតែមកជាមួយការព្រមានមិនថាបុគ្គលម្នាក់មាន dystonia ឬអត់នោះទេ។ ជាពិសេសជាមួយអ្នកជំងឺ dystonia ។ ការរកឃើញថាអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ dystonia មិនចាំបាច់បំពានគ្រឿងស្រវឹងនោះទេ ប៉ុន្តែពួកគេផឹកស្រាកាន់តែច្រើន ជាពិសេសអ្នកដែលប្រសើរឡើងពីគ្រឿងស្រវឹង។

ពួកគេមានទំនោរទៅផឹកស្រាមុនពេលព្រឹត្តិការណ៍សំខាន់ៗ ដែលពួកគេត្រូវការសំឡេងរបស់ពួកគេប្រសើរជាងមុន ឬក្នុងស្ថានភាព បន្ទាប់មកពួកគេ [00:22:00] ត្រូវការបញ្ចាំង ហើយពួកគេដឹងថាសំឡេងរបស់ពួកគេប្រសើរឡើង។ នេះគឺជាការរកឃើញពីការសិក្សាឆ្នាំ 2015 របស់យើង ហើយនោះក៏ជាការលើកទឹកចិត្តមួយផ្សេងទៀតដើម្បីបន្តការស្រាវជ្រាវនេះ ពីព្រោះជាក់ស្តែងការប្រើប្រាស់គ្រឿងស្រវឹងគួរតែមកជាមួយការព្រមាន។ មានហានិភ័យជាច្រើនដែលពាក់ព័ន្ធ ជាពិសេសការផឹកស្រាក្នុងពេលថ្ងៃ និងនៅកន្លែងធ្វើការ ឬចូលរួមក្នុងមុខងារប្រតិបត្តិសំខាន់ៗ ឬមុខងារយល់ដឹងជាដើម។ ដូចដែលខ្ញុំបាននិយាយ យើងមិនអាច និងមិនគួរចេញវេជ្ជបញ្ជាគ្រឿងស្រវឹងជាការព្យាបាលសម្រាប់ laryngeal dystonia ឬ dystonia ផ្សេងទៀតទេ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ យើងអាចទាញយកចំណេះដឹងនេះ ហើយពិនិត្យមើលការអន្តរាគមន៍ដែលធ្វើត្រាប់តាមឥទ្ធិពលនៃគ្រឿងស្រវឹង ប៉ុន្តែកុំមកជាមួយហានិភ័យ និងផលប៉ះពាល់ [00:23:00] នៃការទទួលទានគ្រឿងស្រវឹង។ ហើយ​ថ្នាំ​ទាំង​នោះ​ត្រូវ​បាន​សិក្សា​កាន់​តែ​ល្អ​ប្រសើរ​ជាង​មុន គ្រប់គ្រង​បាន​កាន់​តែ​ច្រើន​។ល។

វេជ្ជបណ្ឌិត Divyani Garg៖ នោះពិតជាអស្ចារ្យណាស់។ ហើយអ្នកបានលើកឡើងថា អ្នកកំពុងសម្លឹងមើលថ្នាំដែលធ្វើត្រាប់តាមយន្តការនៃជាតិអាល់កុលដូចជា សូដ្យូមអុកស៊ីបេត ឬអាស៊ីត octanoic ហើយខ្ញុំថែមទាំងឆ្ងល់អំពី gabapentin ជាជម្រើសមួយ។ តើ​វា​នឹង​ស្ថិត​នៅ​ក្នុង​បន្ទាត់​ដូចគ្នា​ឬ?

សាស្ត្រាចារ្យ Kristina Simonyan៖ ជាទូទៅនៅក្នុងបន្ទាត់ដូចគ្នាទោះជាយ៉ាងណាវាលេចឡើង ហើយមានការស្រាវជ្រាវបន្ថែមទៀតដែលត្រូវធ្វើសម្រាប់រឿងនេះ។ វាបង្ហាញថាថ្នាំទាំងនេះធ្វើសកម្មភាពលើអ្នកទទួល GABAergic ផ្សេងគ្នា ហើយវាធ្វើឱ្យមានភាពខុសគ្នាទាំងអស់។ ជាធម្មតា benzodiazepines មិនមានប្រសិទ្ធភាពដូចនៅក្នុង dystonia laryngeal ទេ។ ហើយផ្ទុយទៅនឹងថ្នាំ benzodiazepines ឧទាហរណ៍ sodium oxybate ឬអាស៊ីត octanoic ពួកគេត្រូវបានបង្ហាញថាប្រសើរជាង [00:24:00] ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវរោគសញ្ញា dystonic ។

ដូច្នេះជាថ្មីម្តងទៀតយើងមិនយល់ច្បាស់អំពីរោគវិទ្យានៃយន្តការនៃសកម្មភាពជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺ dystonia ទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយចំណេះដឹងពីការសិក្សាពិសោធន៍មួយចំនួននៅក្នុងសត្វបង្ហាញថារបៀបដែលពួកវាធ្វើសកម្មភាពផ្នែករងផ្សេងៗគ្នានៃ GABAergic receptors ធ្វើឱ្យមានភាពខុសគ្នាសម្រាប់លទ្ធផលព្យាបាល។

ហើយម្តងទៀត ការស្រាវជ្រាវបន្ថែមគឺត្រូវការជាចាំបាច់ក្នុងចន្លោះនេះ ដើម្បីយល់ច្បាស់អំពីអន្តរកម្មរវាងថ្នាំ GABAergic ។ អ្នកដែលបង្ហាញពីអត្ថប្រយោជន៍ និងអ្វីដែលមិនមែន។ ដូច្នេះអន្តរកម្មរវាងថ្នាំទាំងនេះ និងរោគសរសៃប្រសាទ និងហ្សែននៃ dystonia ដែលការស្រាវជ្រាវនៅតែត្រូវពង្រីក និងបង្កើតដើម្បីឱ្យយើងយល់ច្បាស់អំពីរបៀបដែលថ្នាំទាំងនេះ [00:25:00] និងរបៀបដែលគ្រឿងស្រវឹងជាទូទៅដំណើរការចំពោះអ្នកជំងឺទាំងនេះ។

វេជ្ជបណ្ឌិត Divyani Garg៖ អស្ចារ្យ។ ដូច្នេះ​ជាមួយ​នឹង​នោះ យើង​មក​ដល់​ចុង​បញ្ចប់​នៃ​ផតខាស​នេះ។ សូមអរគុណសាស្រ្តាចារ្យ Sionyan ដែលបានចូលរួមជាមួយខ្ញុំនៅថ្ងៃនេះ និងសម្រាប់ការយល់ដឹងដ៏អស្ចារ្យរបស់អ្នក។ វាពិតជារីករាយក្នុងការសន្ទនាជាមួយអ្នក។

សាស្ត្រាចារ្យ Kristina Simonyan៖ អរគុណច្រើន វារីករាយណាស់ដែលបាននិយាយជាមួយអ្នក។